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美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效评价

 2019-10-29  来源:123发表网 
摘要:目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  邝代斌+

  郴州市第一人民医院,湖南郴州423000

  【关键词】 美罗培南;乌司他丁;重症肺炎;临床疗效

  【中图分类号】R 917 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1228-003

  不同病因、不同病原菌及不同场合所引发的肺组织炎症,大多有着相似或者相同的病理生理过程,而随着疾病的进展,均可导致重症肺炎的发生,引起器官功能障碍,甚至危及生命,而其病死率甚至可高达50%。为探索有效治疗方案,笔者采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者,评价了其临床疗效及其对感染指标的影响。

  1资料及方法

  1.1 一般资料

  选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者(男21例,女17例)年龄介于30~53岁之间,平均年龄为(3 8.16+5.15)岁;其病程介于8~27 d之间,平均病程为(18.31士3.18)d。观察组患者(男20例,女18例)年龄介于31~54岁之间,平均年龄为(38.52+5.24)岁;其病程介于8~26 d之间,平均病程为(18.54土3.32)d。两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入病例标准,按:(1)所有患者的诊断均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中关于“重症肺炎”的诊断标准;(2)所有患者均有不同程度的痰液增多、咳嗽及呼吸困难等症状,痰液细菌培养结果示阳性,白细胞计数> lOxl09/L,且胸部影像学检查显示有新出现的病灶。排除病例标准,按:(1)患者近1月内使用过抗菌药物;(2)肝肾功能障碍者;(3)存在中枢神经系统疾病史者,如癫痫患者。

  1.2 治疗方法

  所有患者均给予常规的对症治疗和营养支持治疗。在此基础上对照组患者给予注射用美罗培南(深圳市海滨制药有限公司,规格为1.0 g伎)1.0 g,加入0.9%氯化钠注射液100 mL中,静脉滴注,q8h。观察组患者在对照组基础上加用注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,规格为50 000 U/支)150 000 U,加入5%葡萄糖注射液500 mL中,缓慢静脉滴注(1~2 h为宜),q8h。两组患者均治疗15 d。

  1.3观察指标及疗效判别标准

  观察指标,按:比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因--a (TNF-a)及C.反应蛋白(CRP)等感染指标和按急性生理与慢性健康评分系统(APACHE II)的评分值的变化情况。

  疗效判别标准,按:(1)治愈,患者治疗后症状基本消失,感染指标恢复至正常,且细菌培养结果示阴性;(2)有效,患者治疗后临床症状和感染指标水平均有明显改善;(3)无效,患者治疗后临床症状和感染指标水平均无明显改善,甚至加重。计算总有效率,即总有效率=(治愈例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 20.0版统计学软件分析,数据资料采用均值士标准误(妊s)表示,组间数据的比较采用f检验或Z检验,P< 0.05表示其差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

  治疗后,观察组患者的总有效率为94.74%高于对照组为65.79% (P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率,见表1。

  表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

表1两组患者治疗后的总有效率比较(%)

  注:与对照组比较(’P<0.05)。

  2.2 两组患者治疗前后APACHE II评分值比较

  治疗前,两组患者的APACHE II评分值经比较其差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后APACHE II评分值为(12.36士2.25)分,而对照组患者治疗后的APACHE II评分值为(15.24土4.31)分,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后APACHE II评分值,见表2。

  表2两组患者治疗前后APACHE II评分值比较(抽)

表2两组患者治疗前后APACHE II评分值比较(抽)

  注:与同组治疗前比较(P< 0.05),与同期对照组比较(P< 0.05)。

  2.2 两组患者仫疗前后感染指标测得值比较

  两组患者治疗后的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的效果优于对照组(JP<0.05)。两组患者治疗前后感染指标水平测得值,见表3。

  表3两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(矗s)

表3两组患者治疗前后感染指标水平测得值比较(矗s)

  注:与同组治疗前比较(”P<0.05),与同期对照组比较(’2P< 0.05)。

  3讨论

  社区获得性肺炎和医院获得性肺炎均可引起重症肺炎,而重症肺炎若未得到及时有效的治疗,很可能并发脓毒症或者严重脓毒症、微循环障碍、感染性休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭,甚至死亡。其中,TNF-a是引发感染性休克的关键介质,当细菌感染刺激引起过量释放TNF-a时,可引起炎症瀑布样连锁反应,从而刺激机体释放更多的TNF-a,进而引起感染性休克和多器官功能衰竭。据文献报道,脓毒症患者血中TNF-a的水平与其病情的严重程度和病死率有密切关系H1。

  乌司他丁属于蛋白酶抑制剂,是从人新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白,对胰蛋白酶、0【一糜蛋白酶、透明质酸酶及纤溶酶等多种酶有抑制作用,还能抑制溶酶体酶的释放。此外,乌司他丁对感染性休克、急性循环衰竭和急性胰腺炎等疾病引起的TNF-a过量释放有明显地抑制,有助于减轻各种蛋白酶和炎症介质对主要器官功能的损害。

  美罗培南属于碳青霉烯类广谱抗菌药物,其对金黄色葡萄球菌、肺炎链球茵和链球菌等革兰阳性菌与大肠埃希茵、克雷伯菌属和铜绿假单胞茵等革兰阴性菌,以及脆弱拟杆菌、梭菌属和消化链球菌等厌氧菌均有较好的抗菌活性。其作用机制主要是通过与参与细菌细胞壁合成的青霉素结合蛋白结合而抑制细菌细胞壁的合成,从而起到杀菌作用。随着抗菌药物的广泛使用,细菌的耐药情况越来越突出,但美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物对产超广谱D.内酰胺酶肠杆菌科细菌及耐药的铜绿假单胞菌等耐药细菌仍有较好的抗菌活性陋1。

  本文表1、2、3数据显示,观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79% (P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。表明采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染症状,促进了患者的恢复。

  参考文献

  [1] Restrepo MI, Mortensen EM, Velez JA, et al.A compara-tive study of community-acquired pneumonia patients ad-mitted to the ward and the ICU [J]. Chest, 2008, 133(3):610-617.

  [2] Muscedere JG, Day A, Heyland DK. Mortality, attribut-able mortality, and clinical events as end points for clini-cal trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia [J]. Clin Infect Dis, 2010, 51(Suppl1): S120-S125.

  [3] Restrepo MI, Mortensen EM, Rello J,et al. Late admis-sion to the ICU in patients with community- acquired. pneumonia is associated with higher mortality【Jl. Chest,2010, 137(3):552-557.

  [4]王今达.脓毒症:感染性MODS的预防[J]中国危重病急救医学,1999,77(8):453.

  [5] Shikimi T,Kaku K, Uegaki J,et al. Serum contents of thefree forms of alpha(l)-microglobulin and ulinastatin: rela-tion to diseased states in patients with mood disorders [J].Neuropsychobiology, 2001, 43(3):145-149.

  [6] Fish DN, Singletary TJ. Meropenem,a new carbapenemantibiotic [J]. Pharmacotherapy, 1997, 17(4):644-69.


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