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加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床效果

 2019-10-17  来源:发表网 
摘要:目的:探索加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床效果。方法:选取201 1年1 1月-2017年11月笔者所在医院收治的胫腓骨双骨折术40例患者,根据抽签法分为两组,每组20例。对照组和观察组分别采用甘露醇治疗和加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗,经相应治疗方案干预后,比较两组的水肿值、疼痛评分、患肢最大直径及不良反应情况。结果:观察组患者水肿值为(16.12±1.75)cm、疼痛评分为(1.63±0.19)分、患肢最大直径为(40.18±1.32)cm、不良反应发生率为5.00%,均优于对照组的(20.69±1.63)cm、(3.37±0.25)分、(47.97土1.55)。。、35.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对胫腓骨双骨折术后水肿患者实施加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗效果显著,能够促进胃肠道蠕动,兴奋肠道平滑肌,发挥碱样作用,增高肠内渗透压,且不良反应较少,具有较高的安全性,值得在临床中推广实施。

  蒋志远④

  【关键词】加减桃核承气颗粒; 甘露醇; 胫腓骨双骨折术; 水肿; 效果

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.063 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0133-02

  胫腓骨双骨折属于临床常见病症,在骨折患者中属于发病率较高的一类,经研究统计,大部分患者合并骨折的原因为直接暴力或间接暴力损伤。而胫骨位于皮下,表面有血供且覆盖软组织,从而加大了治疗难度性。近年来,随着医疗技术的进步,手术方案得到完善,能够促使手术的顺利进行,恢复患者肢体功能,但随着相关报道增多,临床学者发现大部分胫腓骨双骨折术后患者均可发生疼痛不适、麻木、肿胀等症状,从而影响预后和生活质量,为了避免截肢的发生,需加强术后治疗。在面对患者肢体水肿现象时,部分学者提议实施脱水剂治疗,虽然能够在一定程度上改善症状,但大剂量使用,容易引起水电解质紊乱,加重肾脏损伤‘3】。而本文旨在探索胫腓骨双骨折术患者实施不同治疗方式的临床意义,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  选取2011年11月-2017年11月收治的40例胫腓骨双骨折术患者为研究对象,采用抽签方式分为观察组和对照组,各20例。纳入标准:(1)患者经X线检查,均确诊为胫腓骨双骨折术后患者;(2)患者术后第1天患肢肿胀周径为术前的两倍。排除标准:(1)存在开放性胫腓骨骨折,且并发感染现象患者;(2)存在下肢深静脉血栓患者;(3)合并颅脑损伤、肝肾功能不全患者;(4)术后存在骨筋膜室综合征患者;(5)存在开放性胫腓骨粉碎性骨折患者;(6)凝血机制障碍患者;(7)存在神经损伤患者;(8)临床资料不齐全患者,且依从性较差患者;(9)对药物任一成分过敏的患者。患者均自愿加入本次试验,且均经伦理委员会批准。观察组中,男10例、女10例;年龄35~51岁,平均(41.89±2.94)岁;受伤至入院时间6~10 h,平均(8.46±1.25)h;手术时间70—81 min,平均(74.89±5.88)min;受伤部位:左侧11例,右侧9例;受伤类型:打击伤3例,坠落伤2例,交通事故伤15例。对照组中,男11例、女9例;年龄35—50岁,平均(41.27±2.15)岁;受伤至人院时间6—10 h,平均(8.32±1.17)h;手术时间70~80 min,平均(74.64±5.28)min;受伤部位:左侧12例,右侧8例;受伤类型:打击伤4例,坠落伤3例,交通事故伤13例。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、手术时间、受伤部位及受伤类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2方法

  两组患者均在围手术期加强抗生素的使用,即头孢西汀(扬子江药业集团有限公司,国药准字:H20043658)治疗,2次,rl,静脉滴注,1.0 g/d。对照组采用甘露醇(上海百特医疗用品有限公司,国药准字:H20036585)治疗,2次ld,每次快速静脉滴注250 ml,连续用药3d后,改为1次ld,250 ml/次。观察组采用加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗,甘露醇治疗方式如对照组相同,加减桃核承气颗粒(处方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳壳、茯苓、薏苡r、泽兰、归尾、桂枝、大黄、桃r)治疗,1剂/d,分早晚2次冲开水服用。

  1.3观察指标

  对比两组患者的水肿变化、疼痛评分、患肢最大直径、不良反应发生率。疼痛评分:分数值越高,代表疼痛感越强,最高分值为10分,最低分为0分。其中O分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。

  1.4统计学处理

  本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x+s)表示,采用£检验,计数资料以率(o/o)表示,采用疋2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  观察组患者不良反应发生率低于对照组,患肢最大直径、疼痛评分、水肿值优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

  3讨论

  对于胫腓骨双骨折患者目前常实施切开内固定术治疗,其能够达到显著疗效,但也存在一定并发症,其中以水肿最为常见l41。导致患者并发水肿的因素主要为:机体在受到外界损伤时,可对血管舒缩功能起到调节作用,再加上局部肌肉处于静止状态,容易引起毛细衄管损伤和小血管受损,进而引起血管通透性升高,并发微血管反应,引发水肿,若此时干预不及时,可加重水肿症状,引起静脉压升高,增加静脉血管和淋巴组织的回流阻力。

  甘露醇在进入血管后,能够促使血浆渗透压升高,作用于机体组织,从而发挥脱水作用,促使组织间液转移至血浆,缓解组织水肿症状,且能够降低水重吸收效果,增加原尿渗透压,增加尿量,抑制钠水重吸收,达到最终消肿目的”l。但随着相关报道增多,发现单方面使用,可导致水电解质紊乱、心肾功能受损。笔者所在医院在此基础上,联合实施了加减桃核承气颗粒治疗,其能够发挥利尿、扩血管、活血、祛瘀、扩张血管等疗效,用于胫腓骨双骨折术后患者中,能够改善机体微循环,抑制血小板聚集,改善肝肾功能,提高血流量,减少血管阻力,降低全血黏度和血浆l8-91。分析本次试验,可发现实施联合用药后的观察组,不良反应发生率低于对照组,患肢最大直径、疼痛评分、水肿变化优于对照组(P<0.05),由此说明,联合性使用,能够解除微循环障碍,稀释血浆,提高血浆渗透压,降低血管阻力,缓解患者疼痛感,提高用药安全性,整体利用价值高于对照组。

  胫腓骨双骨折术后诱发水肿因素较多,其中最常见的为:胃肠道功能减退,导致腹腔气体无法排出,减少活动量,导致肢体无法活动,最终并发水肿现象。而加减桃核承气颗粒主要处方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳壳、茯苓、薏苡r、泽兰、归尾、桂枝、大黄、桃1__等药材。其中炙甘草具有润肺、解毒、调和诸药等疗效;桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃、温经通脉、助阳化气、散寒止痛;牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋;枳壳具有理气宽中、行滞消胀的功效;茯苓具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效;薏苡仁具有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效;泽兰具有活血祛瘀、利水消肿;归尾具有补血活血等功效;桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效;大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经;桃r具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效。从现代药理学角度分析,大黄能够阻止肠道内水分被吸收,增加小肠蠕动,促使粪便进入大肠,从而改善表面症状。将加减桃核承气颗粒用于治疗胫腓骨双骨折术后患者,能够促使肛门括约肌松弛,加强直肠收缩和肠蠕动,促使粪便排j{j,接触梗阻症状。杨磊利[lij在“加味桃核承气汤联合艾灸治疗老年骨折术后腹胀便秘的临床疗效”一文中,通过加味桃核承气汤联合艾灸治疗后,显效例数有27例,有效例数有11例,无效例数有2例,总有效率95.000'/0(38/40)。陈芽建在“胫腓骨骨干双骨折中医诊治80例疗效分析”一文中,通过实施中药汤治疗,治愈27例,显效6例,无效2例,总有效率为95.00%。由此说明,在甘露醇基础上,实施加减桃核承气颗粒治疗,能够促进胃肠道蠕动,兴奋肠道平滑肌,发挥碱样作用,增高肠内渗透压。

  综上所述,加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗具有安全性高、疗效高等特点,用于胫腓骨双骨折术后水肿患者中,能够改善水肿现象,提高治疗安全性。

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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