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早期机械通气治疗高血压脑出血术后低氧血症的临床价值分析

 2019-10-17  来源:发表网 
摘要:目的:分析探讨早期机械通气在高血压脑出血术后低氧血症的应用价值。方法:本研究采用随机对照试验进行研究,从2015年1月-2017年1月笔者所在科接诊的高血压脑出血患者中选取68例纳入本次研究,将患者随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组患者实施早期机械通气治疗,对照组的患者实施保守机械通气治疗,观察治疗效果。结果:两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、术后再出血、脑积水、死亡率比较,差异均有统计学意义(X2=0.832 7、0.318 7、0.378 9、0.279 5,P>0.05);观察组机械通气时间短于对照组,格拉斯哥预后评分(cOs)明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=69.436 5、4.427 l,P<0.05);治疗后,两组患者Pa0:、Sa0。水平明显提高,而PaCOi明显下降,观察组Pa01、S。O:、PaCO:等临床指标改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(t=6.272 2、9.704 0、8.512 8,P<0.05)。结论:早期机械通气治疗有助于缩短高血压脑出血术后低氧血症患者机械通气持续时间,纠正低氧血症,提高预后质量。

  李良政①

  【关键词】早期机械通气; 高血压脑m血; 低氧血症

  doi: 10.14033/j.crtki.cfmr.2018.16.064 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)16-0135-03

  高血压性脑出血是高血压的严重并发症,多见于50—70岁的男性,常在冬春季节发病。高血压易造成脑底小动脉出现病理变化,如出血、坏死、血管壁发生玻璃样或纤维样变化,这些病理变化就会削弱血管壁强度,造成局限性扩张,一旦从事过度的脑力、体力活动或者情绪激动就会导致血压急剧升高,引起病变血管破裂出血ll-2I。由于高血压脑出血患者病情严重,死亡率和致残率高,尽早实施手术治疗是挽救患者生命的重要途径。术后患者长期卧床,呼吸道分泌物或呕吐物误吸,就可能造成肺通气功能障碍,引起低氧血症,低氧血症是呼吸衰竭的典型症状l31。机械通气治疗可改善高血压脑出血术后低氧血症的症状,提高患者生存质量。但临床对于何时进行机械通气治疗尚存争议,本研究就笔者所在科接诊的68例患者进行研究,旨在探讨早期机械通气治疗在高血压脑出血患者术后低氧血症中的应用价值,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  从笔者所在科2015年1月-2017年1月收治的高血压脑出血患者中选取68例纳入本次研究,人选标准:(1)均经CT或MRI检查确诊;(2)符合低氧血症确诊标准:术后3d,末梢血氧饱和度(Sp02)和动脉血氧分压(Pa0:),Sp0:≤95%,每间隔5分钟记录1次Sp0:,每间隔30分钟进行1次血气分析检测,持续2h平均Sp0:≤95010且Pa0:$80 mm Hg'41。排除标准:(1)重要脏器功能障碍者;(2)伴肿瘤或全身出血性疾病者;(3)合并气胸、大量胸腔积液、纵隔气肿患者‘”。所有患者及家属知情同意,签署知情同意书,经笔者所在医院伦理委员会审批。以不同治疗时机为分组依据将所选患者分为两组,观察组:共34例,男18例,女16例;年龄43.4—76.4岁,平均(59.9±5.2)岁;出血部位:丘脑出血6例,基底核区出血4例,蛛网膜下腔出血18例,小脑出血6例。对照组:共34例,男17例,女17例;年龄43.6—76.2岁,平均(59.9±5.1)岁;出血部位:丘脑出血7例,基底核区出血5例,蛛网膜下腔出血15例,小脑}}{血7例。两组患者的年龄、性别、出血部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法

  根据中华医学会重症医学分会《机械通气临床应用指南》(2006版)中机械通气的指征:Pa02<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)制定本研究相应治疗方案l 4】。观察组接受早期机械通气治疗,即患者手术后m现低氧血症立即实施机械通气治疗;对照组接受保守机械通气治疗,密切监测患者Sp0:和Pa0,等指标,若患者出现低氧血症,则密切观察,若接受2h则实施机械通气治疗。

  治疗方法:入选患者接受开颅血肿清除术治疗,术后积极控制脑积水,对于高热患者采用亚低温疗法,控制感染,预防应激性溃疡,保持水电解质平衡,早期给予胃肠营养。发生低氧血症后,对患者实施机械通气治疗。所用仪器为德国Drager公司生产制造的Evta 2 Dura型呼吸机。根据患者身体的具体情况选择机械通气的模式,如间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)和持续正压通气(CPAP)+PSV。设置参数,呼吸频率设置为10—18次/mm,潮气量设置为6—10 ml/kg,PSV设置为5~16 cm H70,吸人氧浓度为400/o~60%,PEEP设置为5~l4 cm H70,呼吸比设置为1:1.5—2.5。针对呼吸频率过快的患者和烦躁不安的患者给予丙泊酚和咪达唑仑治疗。患者呼吸功能改善后,可调低各参数值,逐步撤离呼吸机。

  1.3观察指标

  参照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》中呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准,记录两组VAP发生率【”,比较两组术后再出血、脑积水、死亡率,以及机械通气持续时间。参照《格拉斯哥预后量表》评价GOS评分,分值越高代表预后越好。记录治疗前后Pa02、PaC02、Sa01水平。

  1.4统计学处理

  本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(xts)表示,采用f检验,计数资料以率(%)表示,采用爿2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者疗效比较

  两组患者VAP、术后再出血、脑积水、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者机械通气时间短于对照组,观察组cOs评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2临床指标

  治疗后,两组患者Pa0:、Sa0:水平明显提高,而PaCO:明显下降,观察组各临床指标改善程度优于对照组,差异均有统计学意义fP<0.05),见表2。

  3讨论

  机械通气指借助呼吸机维持患者气道通畅,以此改善患者通气及氧合状态,防止机体缺氧,避免二氧化碳蓄积,保证机体度过基础疾病引起的呼吸功能衰竭阶段。机械治疗是治疗高血压脑出血患者术后低氧血症的有效措施,相比其他治疗方法,机械通气治疗的效果最理想。研究指出,通过机械通气治疗,能够阻断脑的继发损伤,避免脑缺氧。但临床对于机械通气的时机选择还存在争议。

  已有学者指出,高血压脑出血患者术后在未发生呼吸衰竭前,就应给予呼吸支持,通过低能量的消耗而获得最大呼吸功能支持,以此偿还氧气债,预防脑积水‘”。早期采用机械通气治疗,可确保患者呼吸道通畅,提高Pa0:,从而改善患者脑缺氧状况,为神经元供氧,从而降低脑积水发生风险。另一方面,通过机械通气治疗,可降低颅内压,帮助脑组织恢复其功能,从而减轻继发性损害,改善患者预后。

  本研究结果提示,观察组机械通气治疗后GOS评分明显高于对照组,表明早期机械通气治疗在高血压脑出血术后低氧血症中的应用效果显著,且能改善预后。原因是脑组织难以耐受缺氧,机械通气能够充分改善氧分压,提高脑部供氧,减少C02潴留现象,通过改善无氧糖酵引起的脑组织和脑脊液水平上升,从而起到减轻脑积水,降低颅内压的作用,帮助脑组织恢复其神经功能,最终实现改善预后的目的‘9-10]。

  早期机械通气治疗能够在患者低氧血症程度较轻的时候纠正其症状,从而避免脑组织出现继发性损伤,也可阻断脑组织在缺氧发生时持续恶化的趋势,尽早实施机械通气治疗可保证患者脑部需氧量。而保守机械通气治疗是在出现低氧血症的情况下,因缺氧造成了无氧糖酵解,并有明显脑积水后再纠正,而并非阻断脑缺氧——继发性脑损伤之间的恶性循环,并阻止会加重气管和支气管黏膜细胞损伤,影响预后‘‘l1。从本研究结果提示,观察组的机械通气时间短于对照组,这也是观察组预后质量优于对照组的原因之一。通过比较Pa0:、PaCO:、Sa0:水平,结果提示,观察组Pa0,和Sa0,水平较对照组改善明显,观察组PaCOi下降水平较对照组明昆,与杨雪辉等【1:1研究结果相符,证实早期机械通气治疗能够显著改善低氧血症的症状。

  综上所述,早期机械通气治疗有助于缩短高血压脑m血术后低氧血症患者机械通气持续时间,纠正低氧血症,提高预后质量。

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  • 目的:评价倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用对耳鸣患者症状改善的临床疗效。方法:选取2016年1月一2017年12月期间医院就诊的耳呜患者60例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组30例);对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上加用盐酸倍他司汀口服液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05),用药期间不良反应的发生率为16.67%略高于对照组为10.00%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倍他司汀与盐酸氟桂利嗪联用治疗耳呜患者临床症状改善的疗效较为确切,且未影响其安全性。

  • 目的:比较硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉对消化道肿瘤患者手术的影响。方法:选取2016年3月-2016年9.月间医院收治的接受手术治疗的消化道肿瘤患者60例资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予采用静脉吸入复合全身麻醉,观察组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉;比较两组患者术中肌松药和麻醉药的用量、术后清醒质量优良率和躁动呛咳发生率的差异,以及麻醉过程中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化情况。结果:观察组患者在手术全过程中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚的用量均少于对照组(P< 0.05),而其术后清醒质量的优良率和躁动呛咳的发生率则均低于对照组(P<0.05),并且在手术过程中观察组患者MAP和HR的波动幅度均小于对照组(P<0.05)。结论:采用硬膜外阻滞复合全身麻醉减少了消化道肿瘤患者手术过程中肌松药和麻醉药的用量,降低.了术中MAP和HR的波动幅度,还有助于改善术后清醒质量和减少躁动呛咳的发生。

  • 目的:评价美罗培南与乌司他丁联用对重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年2月-2018年2月间收治的重症肺炎患者76例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组38例;对照组患者在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组患者在对照组基础上加用乌司他丁治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子一a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)等感染指标水平测得值和按APACHE II评分的评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为94.74%高于对照组为65.79%(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、TNF-a及CRP等感染指标水平测得值及APACHE II评分值均低于治疗前(P<0.05),且观察组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:采用美罗培南与乌司他丁联用治疗重症肺炎患者的临床疗效较为确切,有效改善了患者的感染指标水平,促进了患者的恢复。

  • 目的:评价痰热清注射液与头孢呋辛联用对高血压性脑出血患者术后预防感染的临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年12月间收治的高血压性脑出血合并术后感染患者92例资料,采用随机分组法将其分为对照组和观察组,每组46例;对照组患者给予头孢呋辛治疗,观察组患者在对照组基础上加用痰热清注射液治疗;比较两组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后白细胞计数和C-反应蛋白等感染指标水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率为95.65%高于对照组为76.09% (P<0.05);治疗后,两组患者的白细胞计数和C-反应蛋白水平测得值则均低于治疗前(P<0.05),且观察组的降幅优于对照组(P<0.05)。结论:采用痰热清注射液与头孢呋辛联用预防高血压性脑出血患者术后感染的临床疗效较为确切,有效降低了患者的感染指标水平。

  • 目的:分析非甾体抗炎药在临床中使用情况及其不良反应的发生特点。方法:抽取2017年2月-2018年2月间诊治接受非甾体抗炎药物治疗致不良反应60例患者的临床资料,分析其非甾体抗炎药物的临床使用及其不良反应的发生情况及特点。结果:60例患者中,非甾体抗炎药物临床上主要用于风湿性关节炎、心血管疾病的防治、肿瘤的防治等;非甾体抗炎药物致不良反应主要为消化不良及腹胀占41.67%(25/60),其次为轻微出血占23.33% (14/60),恶心呕吐占15.00%( 9/60),肝肾功能损伤占8.33%(5/60),消化道出血占5.00%(3/60),消化性溃疡占3.33%(2/60),心律失常占1.67%(1/60),皮疹占1.67%(1/60)。结论:非甾体类抗炎药物在临床上的使用十分广泛,且不良反应的发生率较高,在临床使用过程中应合理使用,保证用药的安全性,以减少不良反应的发生。

  • 目的:分析异烟肼和乙胺丁醇同时致患者药物热的临床特征及其对策,供临床合理用药参考。方法:收治的1例肺结核患者接受异烟肼和乙胺丁醇治疗导致药物热患者,分析其临床资料及治疗对策。结果:1例31岁男性肺结核患者接受HRZE四联抗结核治疗用药4d后,患者出现发热,体温39.5℃,伴头痛;停用所有药物后体温24h内恢复正常,再次试用异烟肼当天发热,停药后体温正常;试用乙胺丁醇当天出现发热伴头痛、轻度肝损,停用后体温复常;第2次停药1周后,根据药物热的发生情况,逐个加用阿米卡星、盐酸左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福平治疗,患者体温复常。结论:该患者的药物热可能与异姻肼、乙胺丁醇的使用有关。

  • 目的:评价血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化与产妇产后感染的相关性。方法:选取2016年8月-2018年3月间收治的剖宫产产妇154例资料;根据是否发生感染,将其分为感噪组77例和非感染组77例;另选自然分娩且无感染的产妇77例资料作为对照组;统计资料中产妇产后24~48 h内所采集的所有产妇的血液样本的检验结果,分析血样检验结果中PCT和hs-CRP水平测得值的变化与产妇产后感染的相关性及其异常率的差异。结果:感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值显著高于对照组(P<0.05),且其异常率亦明显高于对照组(P<0.05),而对照组和非感染组患者血清PCT和hs-CRP水平测得值及其异常率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PCT和hs-CRP水平的变化较为准确地反映产妇产后感染的真实情况,为疾病的早期诊断和预后提供数据参考。

  • 目的:比较甘露聚糖肽与匹多莫德口服液对小儿反复呼吸道感染(RRTI)临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年1月期间医院收治的RRTI患儿140例资料,将其随机分为观察组和对照组(每组70例);观察组患者在常规治疗基磁上加用甘露聚糖肽口服溶液治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液治疗,比较两组患儿治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异,以及治疗前后免疫因子(IgA、IgG、IgM)水平测得值的变化情况。结果:观察组患儿用药后临床症状(咳嗽、咽痛、流涕和发热等)复常时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的IgA、IgG、IgM水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患儿治疗后的IgA、IgG和IgM水平测得值均高于对照组(P<0.05)。结论:采用甘露聚糖肽治疗小儿RRTI的临床疗效优于匹多莫德,有效促进了患儿症状复常,且提高了其免疫因子水平。

  • 目的:比较奥硝唑和替硝唑对妇产科患者厌氧菌感染的临床疗效。方法:选取2016年7月-2018年5月期间收治的厌氧菌感染患者126例资料,依据单双号法将其分为对照组和治疗组(每组63例);对照组患者给予替硝唑注射液治疗,治疗组患者给予奥硝唑注射液治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、厌氧菌清除率及其治疗期间不良反应发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率及黑色消化球菌、韦荣球菌、消化链球菌群、梭状杆菌和真杆菌的清除率均明显高于对照组(P<0.05),治疗期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:奥硝唑用于治疗妇产科患者厌氧菌感染的疗效优于替硝唑,有效促进了厌氧菌清除,且安全性较高。

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